股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN),是由于股骨头血运受到破坏,导致股骨头骨细胞发生坏死的一种病理状态,为骨科常见且治疗困难的疾病。我国于2006年综合国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)及美国骨科医师学会(American Academy of OrthopaedicSurgeons,AAOS)建议,将ONFH定义为:股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、塌陷,关节功能障碍的疾病。ONFH好发于20—50岁的中青年.其中60%以上的病例为双侧病变,男性与女性之比约为4:1。据统计,美国每年有15 000—20 000个新发病例,而在亚洲国家,由于过量饮酒和滥用激素,发病率更高。由于ONFH早期症状轻微,病变隐匿,易被患者和医生忽视,因此明确诊断时多为晚期,从而丧失保留股骨头等早期治疗的最佳时机,不得不接受人工关节置换手术。此外,ONFH的治疗方法虽然众多,但疗效均不理想。因此,了解ONFH的病因和发病机制,进行针对性的预防和治疗显得尤为重要。一、病因可能导致ONFH的原因很多,常见的如创伤、过量饮酒、滥用激素,以及一些血液性疾病等,部分原因不明的为特发性。根据导致坏死的机制不同,可将其病因归纳为创伤性和非创伤性两大类。(一)创伤创伤是导致ONFH的最常见原因。常见的如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等。创伤导致股骨头血运中断8h即可出现坏死。ONFH的发生与损伤部位、损伤类型、骨折移位程度及治疗时机的选择等有关。头下型和经颈型等囊内型股骨颈骨折可直接损伤上骺血管、圆韧带血管,或形成关节内血肿,增加囊内压,从而阻断关节囊的血液供应和回流,因此容易发生ONFH;文献报道发生率为11%一45%。骨折有移位者ONFH发生率是无移位者的两倍多。而基底型等囊外骨折以及股骨转子间骨折ONFH的发生率则很低。年龄和性别与创伤性ONFH发生有一定的相关性,Loizou与Parker对接受内固定治疗的1023例股骨颈囊内型骨折进行随访分析,发现年龄<60岁者20.6%发生ONFH,60~80岁者为12.5%,而>80岁者仅为2.5%,提示年轻患者出现ONFH的可能性较大。囊内骨折有移位时,女性有11.4%发生ONFH,而男性则较低,仅为4.9%。以往认为,股骨颈骨折复位和手术时机对ONFH的发生有显著影响,然而多个大样本的长期观察结果并未支持这一观点。可能的原因是股骨头血供在受伤当时即已被破坏,因此是否发生ONFH与骨折复位时间并无相关。髋关节脱位时股骨头圆韧带血管及关节囊血管均受到损伤,极易发生ONFH。外伤性髋关节脱位的类型与ONFH的发生有关联,后脱位者ONFH发生率较高,为10%~26%,而前脱位则较低,为3%~9%。髋关节脱位后的复位时机对ONFH的发生也有影响。伤后超过12 h复位者ONFH的发生率为伤后<12 h复位者的两倍多,所以对髋关节脱位应尽早复位,以减少ONFH的发生。股骨头骨折多在髋关节脱位时发生,如有移位,则ONFH的发生率大大增加,是无移位者的两倍,总体发生率可高达30%。创伤性ONFH多发生于伤后2年内,但也可发生于伤后10年。因此,伤后密切随访对于ONFH的早期治疗具有重要意义。(二)激素使用糖皮质激素已被广泛用于治疗免疫性疾病、创伤、肿瘤等,约有40%的激素使用者最终可发生骨坏死,其中以ONFH最为常见。激素是非创伤性ONFH的最重要原因,占35%一40%。激素的用量、使用方法和使用时间长短与骨坏死的发生明显相关。一般认为,泼尼松累计用量超过2000 mg就有可能发生骨坏死。在使用激素的头6个月,每日口服泼尼松10 mg,ONFH发牛风险会增加4.6倍。短期大剂最使用激素可明显增加骨坏死的风险.而有些病例使用小剂量激素也可发生ONFH。原发疾病采用不同激素治疗后发生骨坏死的可能性也不相同。白血病和淋巴瘤患者接受激素治疗后ONFH的发生率为1%一10%,接受激素替代疗法的患者骨坏死发生率为2%,使用激素抑制排异反应的骨髓移植患者约有10%发生骨坏死。而感染严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病毒并大量使用激素的患者,ONFH的发生率约为24%。系统性红斑狼疮或肾移植患者接受激素治疗后ONFH的发生率也很高。目前对激素导致ONFH的确切机制尚未完全明确。研究发现,激素可诱导成骨细胞、骨细胞凋亡,延长破骨细胞存活周期。此外,激素可导致血管内皮细胞损伤、凋亡,降低血管活性因子含量。抑制内皮细胞功能,抑制成血管化,促进血液高凝状态;最后,激索还可诱导骨髓成脂肪化,导致骨髓脂肪浸润。脂肪细胞肥大,压迫骨细胞,增加骨髓压力从而影响股骨头血运。此外,仅有部分接受激素治疗的患者发生ONFH,而且其原发病本身常可影响股骨头的血液供应。因此,在分析激素诱导骨坏死机制时,必须考虑到原发疾病和个体本身对激素的敏感性。虽然有报道认为停用激素3年后仍可发生ONFH。但多数研究显示激素性ONFH多发生于激素使用后3-6个月内。提示激素对股骨头血运的影响存在时效性。因此,在激素使用过程中应密切随访,以早期发现ONFH。此外,激素性ONFH的病变通常发展迅速,因激索还可引起骨质疏松,导致坏死区软骨下骨强度下降,早期即可出现股骨头塌陷。(三)酒精据国外报道酒精性ONFH占所有ONFH病例的20%~40%,发病比例仅次于激素性ONFH,其双侧发病率可高达73%。国内区域性流行病学报道显示,近年来酒精性ONFH的比例逐年降低,而激素性ONFH的比例则逐年上升并超过酒精性ONFH。酒精摄入量与ONFH发生率呈正相关,每周乙醇摄人量在400ml以内,ONFH发生率较正常人高3倍,每周乙醇摄入量超过400ml,ONFH发生率较正常人高11倍。酒精对骨细胞具有直接毒性,过度摄入可导致脂肪在肝脏沉积,如果每周乙醇摄入量为400ml,则至少有150ml蓄积在肝脏。在肝内沉积的脂肪可产生大量微小脂肪栓子,其可直接堵塞供应股骨头的血管,或在骨内水解为游离脂肪酸,引起血管内皮损伤,从而损害股骨头的血液供应。(四)器官移植接受器官移植的患者可发生ONFH,骨坏死可发生于术后3个月内,也可发生在晚期。研究发现.发生ONFH的器官移植患者通常接受较高剂量的免疫抑制剂,尤其是糖皮质激素。因此,推测ONFH可能主要与免疫抑制剂的使用有关。肾移植患者早期单独使用大剂量激素抗移植排斥,ONFH的发生率在10%左右。联合使用环孢素后大大减少了激素使用量,可明显降低ONFH的发生率。Landmann等的研究发现,应用非激素类免疫抑制剂物如环孢素后,ONFH发生率从8.60%降到1.04%。移植器官本身可能也会诱发骨坏死。例如肾移植后肾脏产生的毒性物质可导致骨细胞坏死。骨髓移植也可增加ONFH的发生率。Fink等通过回顾性研究发现,1939例骨髓移植患者,其中96例发生骨坏死,60%累及股骨头。其原因可能与激素的应用有关,也可能与骨髓移植本身有关。(五)其他原因ONFH还可能与以下因素有关,如减压病(Caisson,沉箱病),血红蛋白疾病如镰状细胞疾病、Gaucher病、白血病、系统性红斑狼疮、血液透析、妊娠、血液高凝状态等。此外,还有一些ONFH病例并无明确诱因,称为特发性ONFH,占非创伤性ONFH的15%~20%。二、病理学机制(一)股骨头的血液供应探讨ONFH的发生机制前必须先了解股骨头的血液供应特点。成人股骨头血液供应主要来自三个系统。主要的血供来源是来自于股动脉或股深动脉分支一旋股内、外侧动脉。其中旋股内侧动脉最重要。旋股内侧动脉绕股骨颈基底向后上与旋股外侧动脉连成关节外动脉网,由动脉网发出分支供应关节囊与大小转子。这些分支在股骨头颈交界处形成关节囊内滑膜下动脉网,由动脉网发出骺动脉穿透股骨颈皮质供应股骨头血供,骺动脉包括上骺动脉、下骺动脉和外骺动脉.其中外骺动脉供应股骨头血供的2/3~4/5,主要是股骨头上外侧的大部分及负重区。其次是股骨头圆韧带内的小凹动脉和内骺动脉,供应股骨头凹周围和内侧。最后是来自股骨干的髓内滋养动脉升支,仅提供股骨头血供的很小的一部分。(二)骨微循环障碍机制ONFH的基本病理机制为各种因素导致的骨细胞血液供应中断,但对其发生机制尚未完全明确。目前的假说包括血管直接损伤、血管内高凝、脂肪代谢异常、骨内压增高等。不管何种机制起作用,最终都影响到骨微循环。按照骨微循环障碍理论,根据作用环节不同,可分成血管因素、血管外因素和综合因素。血管因素可进一步分为骨外血管因素和骨内血管因素。骨外血管因素如骨折脱位等导致的股骨头血管损伤、血供中断,或动脉硬化、血管炎等直接导致骨细胞血供受损。骨内血管因素如激素、酒精等诱发的脂肪栓子造成动脉微栓塞或脂肪压迫等造成的静脉回流受阻,从而导致细胞损害。血管外因素可以是骨内的,如各种原因引起的骨髓水肿、骨髓脂肪细胞肥大压迫导致骨内压升高,微循环动脉灌注不足,骨细胞坏死;也可以是骨外的,如关节囊内骨折等导致关节内血肿或积液形成,关节内压升高.影响股骨头血供。综合因素则为上述因素综合作用导致骨细胞缺血,如激索性ONFH,既可通过脂肪细胞肥大压迫细胞,增加骨髓压等血管外机制起作用,也可通过血管内微脂肪栓子造成动脉栓塞等血管内机制起作用。多数情况下,一个致病原因可通过不同环节影响骨循环。(三)遗传基因多态性近年来遗传易感性因素在ONFH发病机制中的作用逐渐受到重视。研究表明,无论是使用激素,还是饮酒,并非所有人均会发生骨坏死,提示可能某些个体对上述物质非常敏感。Chao等研究发现,酒精性ONFH患者肝脏的乙醇脱氧酶的ADH2*1等位基因出现率明显低于肝硬化组。Asano等的研究发现,具有ABCB1 3435TT表型的患者ONFH发生率明显较低,而且3435TT的P糖蛋白泵活性增加,从而可以增加一些特异组织的细胞内激素浓度。另外,一些学者则在血栓形成倾向和低纤溶能力的遗传基因上发现了一些证据。这些遗传多态性因素的识别有助于筛选高危患者,降低治疗风险。(四)病理组织学进展过程导致或诱导ONFH的因素众多,但一旦致伤因素启动后,其病理发展过程则比较一致。缺血后数小时,细胞开始损伤坏死,此时骨髓的组织学检查可发现细胞死亡、水肿和出血。骨髓水肿导致血窦、毛细血管阻塞。导致或加重血管内栓塞,从而出现间质水肿,间质水肿又加重了骨髓水肿,形成恶性循环。接下来出现的是巨噬细胞和中性核细胞浸润的炎症反应。这一阶段可在MRI上表现为股骨头内骨髓水肿信号。这个过程持续数天后方才表现为骨的坏死,组织学上显示为空的骨陷窝。此后出现组织修复过程,血管长入,巨噬细胞和破骨细胞进入病灶,清理坏死的骨髓和死骨,并伴随肉芽组织和纤维组织形成。在坏死区的周缘,成骨细胞开始合成新骨,多数情况下新骨直接覆盖于坏死的骨小梁表面,此时组织学表现为骨小梁的增厚,X线或CT显示为围绕坏死区的硬化带出现,MRI的T2加权像上表现为典型的双线征,即坏死区外围的高信号水肿反应带和坏死边缘的低信号新生骨带。如果坏死区比较小,且不处于股骨头的主要负重区,病灶可能部分或完全修复,可以没有临床症状。较大的病灶,尤其是负重区病灶,预后通常较差。由于血管穿透能力有限,无法到达较大病灶的深部,因此深部修复中断,这些死骨可出现碎裂骨折。在坏死区修复过程中,由于坏死骨吸收快于骨形成,或由于激素、废用等因素导致骨质疏松明显,坏死区骨强度明显不足,关节面下的骨小梁出现塌陷。塌陷初期,影像学表现为“新月”征.组织学表现为软骨下骨的分层。如未行治疗,将迅速出现股骨头扁平。由于应力改变,股骨头和髋臼的关节软骨细胞受损、死亡。关节间隙狭窄,最后在影像学上出现软骨下骨硬化、囊性变等晚期关节炎表现。股骨头的前外侧即股骨头负重区最常受累,预后较差;其他部位也可累及。非创伤性ONFH常表现为双侧,但双侧病变程度和发展速度可以不一致,其病理发展程度与症状也不同步。典型的ONFH病灶在病理组织学上可分成软骨、坏死区、增生反应区与正常区。虽然导致ONFH的病因可能并不一致或是多种因素共同作用,其病理过程也不尽相同,但其病理组织学表现基本一致。总之,导致ONFH的因素众多,最常见的为创伤性、激素性、酒精性和特发性。骨微循环障碍是其基本病理机制,但其具体发病机制仍有待于进一步研究,遗传基因多态性是未来研究重点,将有助于筛选高风险患者,从而实现ONFH的有效预防和早期治疗。
在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。以CT为例,方法如下1.打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。2.在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了!3.片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断4.用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。致谢:这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥(一位热心的电视台记者),他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时,总结出这一简易四步法,在这里分享给大家,也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情!
人工关节置换术已成为治疗严重关节疾患的首选方法,并在很多国家得到广泛应用,目前全世界每年进行的人工关节置换手术约180万-200万例。受多种因素限制,随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高,人工关节置换手术病例正在不断增加。据估计今后将以每年约15%-20%的速率增长,可达10万例/年。但是人工关节置换术在骨科领域属于高级别手术,要求手术医生对关节的生理、解剖、病理以及相关疾病有深刻的理解和认识,对人工关节的材料学、力学、设计理念和操作器械掌握熟练,同时还要具有高超的手术技巧。对于一名医生来说,需要10年以上的骨科和关节外科临床培养和学习,才能够很好的完成人工关节置换手术。而目前我国由于各种原因所限,关节外科医师的培训尚不完善,不可随意开展关节置换术。对于患者来说,首先想要了解的是是否需要接受人工髋关节置换术,我们总结具体的情况包括:1. 股骨头缺血性(无菌性)坏死2. 先天性髋关节发育不良(脱位)或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形3. 髋关节退行性变(骨关节炎、骨质增生)4. 创伤骨折:髋臼或股骨头粉碎性骨折 老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折5. 感染性疾病:化脓性关节炎、髋关节结核等,需要感染控制,病灶稳定后再进行置换6. 髋关节类风湿性关节炎7. 强直性脊椎炎患者累及髋关节8. 滑膜性疾病:滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎9. 肿瘤:髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节过去认为年轻患者不应进行关节置换术,但随着人工关节材料、设计理念、手术技术的飞速发展,年龄已不再是衡量手术与否的严格标准。总的来说,如果你想获得一个无痛、有功能和稳定的髋关节,而且符合这些条件:①发育成熟,②髋关节疾病发展到了比较严重的程度,③疼痛或功能障碍影响生活和工作,④没有其他更好的治疗方法,都可以接受人工髋关节置换术。上海交通大学附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的、在国内外享有较高声望的上海市关节外科临床医学中心,先后入选上海市医学领先学科(关节外科)、上海市教委重点学科、国家211工程重点学科建设计划。为硕士、博士学位予点和博士后流动站。学科附设上海交通大学骨与关节研究中心、上海交大医学内植物工程合研究所、关节镜培训中心、成份组织库及《医用生物力学》杂志编辑部等。科主任朱振安教授长期从事骨科医、教、研工作,主攻关节外科及老年骨质疏松症的防治。在人工关节置换、关节重建技术方面积累了丰富经验。每年实施数百例人工髋关节置换术,成功率极高,在国内外享有很高声望。欢迎患者前来就诊,我们将以最好的医疗服务质量为您解除痛苦。
由卫生部开展国家临床重点专科建设工作,是对中国医疗服务体系建设和发展的战略思考,是对我国医疗服务体系的顶层设计和工作创新;也是继医院评审,以病人为中心、深化医院改革,实施临床路径管理之后的又一项重大系统工程。 2010年国家临床重点专科建设项目评估工作平稳有序,顺利完成了消化内科、骨科、妇科、产科等14个专科国家临床重点专科建设项目的评估. 经过1年多的申报评估工作,我院骨科成功获选卫生部国家重点专科,在此表示热烈祝贺! 希望骨科再接再砺,在戴尅戎院士和朱振安主任的带领下,攀向新的高峰!详情见:http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3578/201104/51333.htm
九院快讯:患者,张**,女,46岁,来自江苏昆山,入院诊断为CroweⅣ型髋关节脱位。患者自幼髋关节脱位,步态蹒跚,行走如鸭摆样,成年后继发骨关节炎,髋部疼痛,行走困难。体检发现双下肢缩短达7cm。经人工关节置换术治疗后,脱位的关节恢复原位,髋部疼痛消失,患者步态正常,而且“长高了”7cm。门诊复查时,患者高兴的说:“现在很多人看到我,都说长高了,走路姿势漂亮了,就像换了一个人,都不认识了!真的谢谢您,朱医生!”。CroweⅣ型髋关节脱位是先天性髋关节发育不良中最严重的一种类型,表现为股骨头完全脱位、下肢明显短缩、髋臼及股骨上段发育严重不良,甚至畸形,成年后可因假臼的骨性关节炎而需行人工全髋关节置换术。但手术难度大、并发症多。如将臼假体重建于真臼位置,因肢体延长较多,可发生坐骨神经或股神经损伤 。因此,如何在重建髋关节的同时避免损伤坐骨神经或股神经,是关节置换手术面临的难题。我院骨科朱振安教授已对上百例CroweⅣ型先天性髋关节脱位行全髋关节置换术,绝大多数病例均在真臼部位重建髋关节,无一例发生神经损伤,取得良好疗效。
九院快讯:骨缺损严重的复杂人工髋关节(THA)翻修术由于骨量少,骨质差,成骨能力不良,如何进行有效重建始终是困扰各国关节外科医师的难题,即使是国外的权威学者也对此感到棘手。我院骨科朱振安教授根据不同的缺损类型,采用相应的处理实施复杂THA翻修术,获得优良效果。春节前夕,朱教授又为来自浙江嘉兴的一位THA术后发生巨大骨溶解、骨缺损患者成功实施了翻修术(如图),术后患者迅速恢复,顺利出院,开心的回家与亲人团聚过年。至此,朱教授已为上百例THA术后骨缺损严重的患者实施翻修术,手术全部成功,无1例并发症,手术效果满意,我们在此表示热烈祝贺。术前术后
本周三(4月7日)下午,朱振安教授专家门诊来了一位特殊的患者,今年71岁。她与1995年在其他医院接受了人工髋关节置换术,但效果不佳,术后一直疼痛不适,无法正常生活。于1998年到我科就诊,在朱振安教授的精心计划下接受了翻修手术,术后恢复良好。目前翻修手术已过去了12年,该患者一直正常生活,经常帮子女照看小孩家务事、出门旅游等,非常开心。此次来门诊进行了体格检查,并拍摄了X线片,结果显示一切正常,人工关节工作状态良好(见图)。患者向朱教授表示了感谢,朱教授说:能为患者解除痛苦,是一件很快乐的事。翻修手术难度大,并发症多,容易发生松动。术后12年还能维持如此良好的效果,说明了对人工关节置换术的充分认识和高超的手术技巧,我们在此向朱教授表示祝贺,
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨组织进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人。尤其是激素的问世及广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。上海二医大九院骨科将国际领先的骨科体外震波技术和OssaTron震波治疗仪引进国内,应用此项非手术方法向股骨头坏死这一骨科顽症发起冲击。初步随访结果证实这种方法安全、经济、有效。2005年1月28日,通过上海市医学会临床准入论证。震波治疗在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行,每个部位选择3-5个冲击点,每点冲击1000次,做1次治疗历时一小时,住院1-2天。震波治疗尚可用于骨不连、肩周炎、肌肉附着点炎等疾病。冲击波治疗骨不连骨不连,即骨折不愈合,是骨折的常见并发症。交通事故的增多导致严重骨损伤病例的增加,骨不连发生随之增多。一旦发生骨不连,骨愈合过程将停止,骨骼失去连续性,无法进行正常活动,造成病人肢体的功能病废。病人的主要症状为疼痛、活动受限,骨折部位异常活动等。传统保守疗法对于这些疾病束手无策,而反复手术给病人带来很大的痛苦和巨大的经济负担。骨科体外震波技术最先来源于泌尿外科的体外震波碎石术。20多年以前,当泌尿外科医生用震波碎石机治疗输尿管和膀胱结石时,由于震波要穿过病人的髂骨,所以加大了震波的能量。此时出现了一个非常有意义的现象,所有病人在治疗后出现了髂骨增厚,这种现象在震波经过的区域最明显。很显然,骨组织的迅速生长的原因是震波的刺激。科学家们并没有忽略这种碎石术的“副作用”,随后展开的关于震波对骨和软组织生长影响的基础研究表明,震波对骨和软组织愈合有很大的促进作用,这种作用不只是来自于震波的机械刺激,而是对成骨细胞“唤醒”的生物学作用。骨科体外震波技术已经在欧洲大陆的大部分国家、美国、韩国、台湾等地广泛开展并取得了举世瞩目的成功。据报告此技术治疗骨不连的成功率高达79%,优于传统的手术方法。该技术的无创伤特点得到了患者的普遍欢迎,震波治疗术根本就不是手术,更象传统的理疗,只不过在需要的时候采用局部麻醉而已。我们的初步结果也表明,震波治疗对于骨不连有较好的效果。一般住院2-3天,在臂丛或腰麻下进行震波治疗,每个治疗部位取3-4个点,每点冲击1000次,持续时间约15分钟,治疗过程无明显不适感觉。
股骨头坏死是股骨头失去血供而发生坏死,常在使用激素、过度饮酒和骨折脱位后发生,也有部分患者没有明显诱因而发生。骨头坏死可发生于任何年龄,以31-50岁居多,男性相对多见,开始常无明显症状而耽误诊治,进
【目的】 探讨全髋关节置换术(THA)后,翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。【方法】 对81例(84髋)在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损患者进行回顾性分析,根据AAOS分型法,Ⅰ型7髋,Ⅱ型56髋,Ⅲ型17髋,Ⅳ型4髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼+松质颗粒植骨、骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨和骨水泥假体臼+定制型假体+松质颗粒植骨等方法,对不同类型骨缺损的患者进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。【结果】 对本组患者进行术后随访,平均随访45个月(13~118个月)。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。2髋因脱位需进行再翻修,其余效果良好,X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。【结论】在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势。